Scalp again

I collected information for scalp problem before. After several years tolerance and after ineffective treatment with Head and Shoulder shampoo (with ZP) for several months, we googled more solutions and decided to buy some other shampoo. The best candidate is Nizoral or Ketopine shampoo (with 2% Ketoconazole, w/w). Unfortunately we could find it in either Coles or Woolworths, so we bought another one, the Selsun Treatment 200 mL with Selenium Sulfide 25mg/mL.

We went to search again in those Chemist or Pharmacy store and found 1% Nizoral but not 2% one sale over-counter. I think it is because 2% ketoconazole requires prescription.

Selsun is used for the treatment of seborrhoeic dermatitis, tinea versicolor, dandruff and as an adjunct in the treatment of tinea capitis. What's all these?

Seborrhoeic dermatitis (脂漏性皮膚炎) (also Seborrheic dermatitis AmE, seborrhea) (also known as "Seborrheic eczema"[1]) is a skin disorder affecting the scalp, face, and trunk causing scaly, flaky, itchy, red skin. It particularly affects the sebum-gland rich areas of skin.

Seborrhoeic dermatitis may be visually unpleasant and moderately itchy but is a harmless condition. The condition is often persistent but is easily controlled using readily available medication. After treatment, the condition may recur after a time lapse of months or years.

As with other dermatitis conditions, seborrhoeic dermatitis is often loosely defined as a form of eczema although it differs from other more serious conditions more properly defined as eczema.

Tinea Versicolor (汗斑)：汗斑又稱花斑癬，屬於表淺之黴菌(實為一種類似黴菌之酵母菌)感染，好犯小孩及成年人。可能會癢。看起來是白色或棕色之皮屑斑點，可發生在面部、頸、肩、手臂、軀幹及腿上。
Tinea versicolor, pityriasis versicolor or haole rot[1] is a common skin infection that was widely believed to be caused by the yeast Malassezia furfur[2] (formerly termed Pityrosporum ovale). Recent research has shown that the majority of pityriasis versicolor is caused by Malassezia globosa, although M. furfur is responsible for a small number of cases[3][4]. These yeasts are normally found on the human skin and only become troublesome under certain circumstances, such as a warm and humid environment, although the exact conditions that cause initiation of the disease process are poorly understood.

Dandruff (頭皮屑)(also called scurf and historically termed Pityriasis capitis) is due to the excessive shedding of dead skin cells from the scalp. Dandruff can also be caused by frequent exposure to extreme heat and cold. As it is normal for skin cells to die and flake off, a small amount of flaking is normal and in fact quite common. Some people, however, either chronically or as a result of certain triggers, experience an unusually large amount of flaking, which can also be accompanied by redness and irritation. Most cases of dandruff can be easily treated with specialized shampoos.

Tinea capitis (頭癬)(also known as "scalp ringworm")[1] is a superficial fungal infection (dermatophytosis) of the scalp.[2] The disease is primarily caused by dermatophytes in the Trichophyton and Microsporum genera that invade the hair shaft. The clinical presentation is typically a single or multiple patches of hair loss, sometimes with a 'black dot' pattern (often with broken-off hairs), that may be accompanied by inflammation, scaling, pustules, and itching. Uncommon in adults, tinea capitis is predominantly seen in pre-pubertal children, more often in boys than girls.
Over eight species of dermatophytes are commonly associated with tinea capitis. Cases of Trichophyton infection predominate from Central America to the United States and in parts of Western Europe. Infections due to Microsporum species are mainly seen in South America, Southern and Central Europe, Africa and the Middle East. The disease is infectious and can be transmitted by humans, animals, or objects that harbor the fungus. Carrier states also exist where the fungus is present on the scalp but there are no clinical signs or symptoms. Treatment of tinea capitis requires an oral antifungal agent; griseofulvin (also known as Grisovin) is the most commonly used drug, but other newer antimycotic drugs, such as terbinafine (Lamisil in Australia, Belgium, Brazil, Canada, France, Germany, Hungary, Mexico, Romania, United Kingdom, and United States), itraconazole ((marketed as Sporanox by Janssen Pharmaceutica)), and fluconazole (trade name Diflucan or Trican (Pfizer)) have started to gain acceptance.

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In 請問哪裏買得到含有二硫化硒的洗髮精??

person 1:
很多人都有頭皮屑的問題，異位性皮膚炎的病人也有頭皮屑的問題，如頭皮同時出現發炎現象，也可歸於脂漏性皮膚炎的範疇內。　　　　　　　　　　　　　　　
頭皮屑多，最簡單的方法就是勤洗頭。可是有的病人雖然勤洗頭，頭皮屑仍然一樣多，而且脂漏性皮膚炎的患者光靠洗頭很難止癢。那該怎麼辦呢﹖擦類固醇藥水或藥膏的確可以解決頭皮屑及脂漏性皮膚炎的問題，但這樣會不會小題大作呢﹖可否改用藥用洗髮精洗頭來解決問題呢﹖

含藥物的洗髮精有很多種，台灣並非每種都有，現台灣市面上常見的去頭皮屑洗髮精主要有四大類：一以「海倫仙度絲」(Head and Shoulders)為代表，含zinc pyrithione(ZP)；另一以「舒聖」(Selsun)為代表，含二硫化硒(selenium disulfide)；還有一種以「保麗娜液」(Polytar Liquid)為代表，含煤焦油(tar)；最後一種以「仁山利舒」(Nizoralshampoo)為代表，含 Ketoconazole。市面上也有含兩種不同藥物的藥用洗髮精，如「髮潔達」(Fongitar)即含zinc pyrithione及tar。

有的父母就開始著急了：「我的小孩這麼小，可以使用藥用洗髮精來洗頭嗎？」這個問題問得很好，如小孩夠大，已唸國小或邁入青春期，跟大人一樣使用藥用洗髮精當然沒有問題，可是很小的小孩或是嬰幼兒可以使用藥用洗髮精來洗頭嗎？這些藥用洗髮精的仿單都沒特別提及「可用於嬰幼兒」，舒聖的仿單則模稜兩可地寫著「safety for use on infants has not been established」但很奇怪的是這些藥用洗髮精的仿單也一樣沒有提到「不能用於嬰幼兒」，教科書對於這方面更是避而不談，連個模糊的答案都沒有，目前的資料只提到治療嬰幼兒的脂漏性皮膚炎時，用「仁山利舒」安全而且有效。

筆者並不反對小孩使用藥用洗髮精，筆者的看法為：洗髮精留在頭上的時間不長，很快就被沖掉了，且洗髮精也不是大面積地使用於皮膚上，如不常常洗，只短期且間隔用之，其成分被皮膚吸收的量應該有限。所以當小孩子的頭皮屑多到令病人難堪，或是脂漏性皮膚炎癢到讓病人難以忍受，或是小孩子光說頭皮癢，但頭皮上看不到任何皮膚病變時，筆者還是會建議父母親讓病人使用藥用洗髮精洗頭，如病人為嬰幼兒則優先考慮洗「仁山利舒」，等病情控制下來以後，再改用普通的洗髮精或是降低藥用洗髮精的使用頻率，一星期洗一次即可，「兩害相權取其輕」，這樣總比長期擦類固醇好。如果藥用洗髮精無法把病情壓下來，筆者才建議病人擦類固醇。

使用藥用洗髮精 (即去頭皮屑洗髮精) 時，須注意下列事項：

(a)先用藥用洗髮精洗一次頭，把頭髮洗淨後將洗髮精沖掉。接著再用相同的洗髮精洗第二遍，但不要馬上把洗髮精沖掉，要讓洗髮精的泡沫留在頭皮上三五分鐘後再沖掉，這樣效果較好，這也是使用藥用洗髮精最重要的訣竅。很多人洗藥用洗髮精最常犯的錯誤為沒讓洗髮精留在頭皮上一會兒再沖掉，還埋怨為何藥用洗髮精洗了沒有效。

(b)洗頭時不要讓藥用洗髮精流入小孩眼中，以免刺激小孩的眼睛。

(c)雖然藥用洗髮精的仿單寫著「每星期洗二到三次」，如果病情嚴重，一開頭大人或青少年可洗勤一點，先兩天洗一次，甚或天天洗，等洗七到十天後症狀緩和下來了，再依仿單的寫法洗，或一星期使用一次來預防復發。

(d)藥用洗髮精的效果不一定會馬上出來，所以要耐心地洗一段時間，不可半途而廢。臉上有脂漏性皮膚炎的患者在洗頭時，也可順便用藥用洗髮精將臉洗一洗，如此有助於控制脂漏性皮膚炎。更積極的話則拿藥用洗髮精取代洗面乳或洗臉的肥皂，天天用藥用洗髮精洗臉，如果此法有效，可降低臉上使用類固醇的機會。

(e)藥用洗髮精洗久了跟類固醇藥膏擦久了一樣，都會失效，此時就得換用另一種含不同藥物的洗髮精，但原先的洗髮精過一段時間後再使用還是會有效。

(f)藥用洗髮精前面所述的四種成分並非對每一個人都有效，仍有個人差異。所以挑藥用洗髮精不是比牌子，洗了有效最重要，還有雖然一開始有效，洗久了沒效仍然得換用不同成分的他牌來洗。因此買藥用洗髮精時，價格的貴賤並不重要，自己合用的排第一，便宜的不一定比貴的差，故藥用洗髮精的廣告吹噓自家的產品效果最好或是價格最便宜是沒有意義的。

person 2: 二氧化硒毒性很強,皮膚有傷口,會吸收引起中毒,雖然效果佳,但建議使用<仁山利舒>安全而且有效.
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真菌性皮膚病

真菌和細菌不同，其基本結構為菌絲及孢子，進行有性或無性繁殖，以腐生或寄生的方式生存。從臨床致辨的情況看來，真菌可分為淺部真菌和深部真菌兩種，而淺部真菌只侵犯毛髮、表皮和甲板。淺部真菌感染是極為常見的疾病，常見的有頭癬、體癬、股癬、手足癬、花斑癬和甲癬等。

頭癬：頭癬（TineaCapitis）是指累及毛髮和頭皮的淺部真菌感染，即俗稱的「瘌痢」。此病是由真菌所引致，是由直接或間接接觸患者或患癬的貓、狗等家畜所傳染。理髮也是傳染的主要途徑之一，也可由共用帽子或梳子而傳染。
頭癬的臨床表現為患處出現丘疹及小膿泡、頭髮乾枯、細黃、變曲、參差不齊，可併發膿癬，多有痕癢，可發展蔓延，亦可自愈。
在診斷方面，根據病發的典型改變，及真菌直接鏡檢驗及濾過紫外線燈檢查結果，診斷應該不難。

體癬及股癬：體癬（TineaCorporis），又名圓癬或錢癬，是指發生於身體的真菌感染。股癬（TineaCruris）是體癬發生在外生殖器、肛門及股部的特殊類型。
體癬多發於面、頸、腰、腹、軀幹及四肢等處，原發損害為丘疹或小水泡，逐漸向周圍擴展蔓延，中心炎症減輕伴脫屑或色素沉殿，邊緣突起呈環狀，自覺瘙癢嚴重，搔抓時可引起繼發感染或局部苔癬化，本病多發於年輕男性，夏季特別嚴重。股癬可單側或對稱分布。基本的損害和體癬相同，但炎症較為顯著。

香港腳及香港手：以香港命名的疾病，應該是以「香港腳」最為大眾所知曉了。「香港腳」就是足癬，和手癬、甲癬一樣，是皮膚癬菌侵犯足部、手部和指／趾甲而引致的。手癬即「香港手」，而甲癬就是一般所謂的「灰甲」了。
這類疾病的主要致病菌是毛癬菌屬與表皮癬菌屬，是由接觸所傳染，由於掌、蹠表皮細胞更替時間長，汗腺又多，足部常穿鞋襪，溫度增高，濕度又大，為真菌的生長創造了條件，如與病者共用拖鞋、毛巾和浴池等，則很容易會被感染。

足癬：足癬多見於成年人，男女皆可發病，夏季特別嚴重。病發時，常於趾間、足蹠及側緣出現水泡，疏散分布或成群發生，有明顯瘙癢，數天後泡液乾涸、脫屑、瘙癢會稍為緩解。後會發生糜爛、多滲液、發出惡臭、瘙癢難忍，易繼發感染，併發淋巴管炎。

手癬：至於手癬的臨床表現，大致與足癬相同，發病初期在手心或二、三指的尖端，會發生小水泡，泡液乾後會脫屑，範圍會擴大，皮膚會變得粗糙增厚，皮紋寬深，失去正常的光澤與柔韌性。手癬和足癬都有可能引致甲癬。受真菌感染的指甲會增厚、翹起、甲板與甲分離，前緣如蟲蝕、殘缺不整，後期甲板可全被破壞，受損指甲多少不一，輕者一、二個，重者大部分或全部分指甲受累。甲癬病程緩慢，如不醫治，會蔓延其他健康的指甲。

治療：
在治療方面，不同類型有不同的方法。如有滲出液體，可用1/8000高錳酸鉀溶液，乾燥後應改用抗真菌的藥膏，如益康唑、咪康唑等。體癬和股癬也可以用這些外塗的藥物治療，但病者亦應該注意個人身體的清潔衛生。
廣泛的手、足、體癬，或者甲癬，可用口服藥物，如灰黃黴素、酮康唑或新的藥物Terbinafine，後者對甲癬尤其有效。
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抗黴菌感染劑 Antifungal drugs

Imidazole group 劑型 含量 廠商
Bifonazole 乳霜 1% Micospor
Clotrimazole 乳霜 1% Canesten
Econazole nitrate 乳霜 1% Pevaryl
Ketoconazole 乳霜 2% Nizoral
Miconazole nitrate 軟膏 2% Daktarin
Sulconazole 軟膏 1% Exelderm
Undecylenic Acid 軟膏

【藥理作用】Imidazole 類藥品為廣效抗黴菌劑，能抑制黴菌生長，在高濃度下，也有直接殺 死黴菌的作用。主要作用機轉可能為干擾黴菌 ergosterol 合成，改變細胞膜的通透 性，高濃度時可能直接作用於細胞膜上，造成細胞內物質外漏或細胞溶解。 Ketoconazole 亦具有抗脂漏性皮膚炎及頭皮屑的藥效，作用機轉尚未確定，可 能是因為 ketoconazole 對 Pityrosporum ovale 的抗菌作用，後者可能與產生脂漏性 皮膚炎或頭皮屑有關。
【適應症】‧治療足癬 (tinea pedis)、股圓癬 (tinea cruris)、體癬 (tinea corporis)、表層的念珠菌感 染 (Sulconazole 除外)、及花斑癬 (汗斑，tinea vesicolor)。 ‧ketoconazole 可用於治療脂漏性皮膚炎 (seborrheic dermatitis) 及頭皮屑。

【禁忌】對藥品或其中成份過敏。

【注意事項】‧懷孕用藥級數：Econozole、ketoconazole、sulconazole，C 級。Clotrimazole，B 級。 ‧Sulconazole：使用於兒童的安全性尚未確立。

【副作用】刺激感、燒灼感、紅疹與搔癢等。

【病患教育資訊】避免接觸眼睛。 ‧若病情惡化或持續，或有皮膚刺激性 (燒灼感、刺痛感、紅腫、搔癢)，應停藥並告 知醫師。 ‧應完成全程治療，不宜因病情好轉而自行停藥。股圓癬及體癬經治療 2-3 星期，足癬 4 星期未見改善時，應告知醫師。

【用法與劑量】足癬、股圓癬、體癬及表層的念珠菌感染：塗用適量藥品於患部。 *Econazole, miconazole, clotrimazole：每日使用 2 次 (早晚各 1 次)。 *Bifonazole, ketoconazole：每日使用 1 次。 *Sulconazole：每日使用 1-2 次。(抗念珠菌感染之藥效尚未確立) ‧花斑癬 (汗斑)：每日使用 1 次。 ‧大部份的病人在開始治療後不久即能感覺到症狀的改善，但為避免復發，念珠菌感 染及股圓癬、體癬及花斑癬，應使用至少 2 星期；足癬應治療至少 1 個月。使 用 sulconazole 者，應持續治療 3 星期以上。 ‧經過治療而症狀未改善時，應重新評估診斷。
Undecylenic Acid《基》

【適應症】‧治療局部黴菌感染，包括足癬 (香港腳, tinea pedis)及其他皮癬菌 (dermatophytes) 引 起的皮膚感染。 ‧亦曾用於緩解或預防尿布疹、搔癢、灼痛、痱子、輕微的皮膚刺激感或股圓癬 (tinea cruris)。

【禁忌】對 undecylenic acid 過敏。

【副作用】尚無嚴重副作用的報告，應注意是否有局部過敏反應。

【注意事項】避免吸入及接觸眼部或其他黏膜部位。 ‧避免使用於起水泡、開放性傷口、有液體滲出或深部的傷口。 ‧血液循環不良如糖尿病患者及小於 2 歲兒童應小心使用。

【用法與劑量】‧清潔並乾燥患部後，塗抹薄層。依需要使用。