肚子痛 先弄清楚哪裡痛 (自由時報 Nov 26, 2010)
就診時，告知腹部疼痛的位置，可讓醫師做初步的診斷。
圖．文／魏建華
「肚子痛了，怎麼辦？」相信很多人都有這樣的經驗。如果到醫院檢查，醫師會問哪些問題呢？
◎首先，疼痛的描述：
痛了多久？痛的程度是輕或嚴重？什麼情形會緩和疼痛？哪些動作會加劇不適？有沒有其他合併症狀？疼痛的位置在哪裡？是固定的一個位置痛？還是會痛到別的地方？甚至痛的位置是否會改變？
此外，最近有沒有受到外力撞擊？現在服用什麼藥物？以前有沒有開過刀？…都是很重要的訊息。
◎其次，疼痛的位置（如圖）會讓醫師對問題有初步的診斷。
●以肚臍為中心，在右上方的疼痛，肝臟、膽囊是重點。
●正上方的疼痛，食道、胃部、胰臟首先列入考慮。
●左上方，這裡有脾臟、胰臟的尾端。
●肚臍周圍主要是小腸的部份，肚臍兩側接近腰部的地方，除了結腸，會想到和腎臟、輸尿管有關的問題。
●右下方，有大家耳熟能詳的闌尾（盲腸）。
●正下方，則是骨盆腔裡的膀胱、在女性還要注意子宮、卵巢。
◎疾病的考慮：
各種外來的刺激、致病菌感染造成發炎，就會產生疼痛，像是腸胃炎、闌尾炎、膽囊炎、胰臟炎、膀胱炎等，不同疾病常有特定的一些合併症狀。像是腸胃炎會出現上吐下瀉；膽囊炎會有「痛到右上背部的感覺」、發燒、黃疸；膀胱炎會出現頻尿、解尿灼熱、疼痛等症狀。
此外，像是消化道潰瘍、腹腔器官腫脹（肝臟、脾臟腫大、腫瘤）、腸道阻塞（腹部手術後的腸沾黏、腸套疊）、腹部血管的問題（腸道血管阻塞造成缺血、腹主動脈的剝離、腹主動脈瘤）、甚至表淺的軟組織、皮膚的疾病（如帶狀■【病去丙改包】疹），也都會造成腹痛。
這麼多不同的疾病，其實在仔細詢問病史、身體檢查、觀察追蹤後，通常就可以得到初步的診斷，並且加以治療。
不同層級的醫療院所，還可以根據病情的需求，安排進一步的檢查，像是血液、尿液檢查、影像檢查（Ｘ光、超音波、電腦斷層）、內視鏡檢查等。
如果日常生活中，出現腹痛無法緩解的情形，請就近就醫，由醫師針對個別情狀加以診療，經過良好溝通、適切治療，應該就能有效解除疼痛的困擾。
（作者為三重市詹益智耳鼻喉科診所副院長）
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